Holandia - Zorgtoeslag - dodatek zdrowotny

Wypełnij zgłoszenie on-line. Poinformujemy Ciebie, czy przysługuje Tobie ten podatek.

UWAGA - wymagane jest wypełnienie wszystkich pól oznaczonych gwiazdką!

W polu Sofi numer należy podać same cyfry, jeżeli nie pamięta się sofi numeru nalezy wpisać 0.

1. Wniosek o dodatek zdrowotny (zorgtoeslag)

Podaj, za króry rok składasz wniosek: *

2. Dane klienta

Nazwisko i imię: *

BSN/ sofi nr: *

Data urodzenia: *

Adres (ulica, nr):

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Zameldowanie w Holandii: *

Telefon kontaktowy: *

Data zameldowania (jeśli zameldowany w Holandii na stałe):

Twój adres e-mail: *

Sytuacja rodzinna: *

Data ślubu (jeśli wybrana opcja żonaty/zamężna):

3. Dane współmałżonka/partnera/partnerki

Nazwisko i imię:

Data urodzenia:

BSN/ sofi nr:

Dochód brutto w Polsce lub innych krajach. Czy partner(ka) pracuje w Holandii?

4. Zatrudnienie w Holandii i ubezpieczenie:

Podaj datę Twojego zatrudnienia w Holandii: *

Dochód brutto roczny w Holandii: *

Czy posiadasz polisę ubezpieczeniową w Holandii?: *

Nie możesz otrzymać dodatku zdrowotnego!

Dołącz wszystkie 2 odcinki wypłat oraz kopię polisy ubezpieczeniowej

Dodatkowe pytania do konsultanta:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z realizacją świadczeń zdrowotnych w Holandii. Oświadczam, że dane w powyższym formularzu są zgodne ze stanem faktycznym, prawdziwe i kompletne, co niniejszym potwierdzam.

Proszę wypełnić wymagane pola.